فهرست مطالب
درد دنبالچه یا کوکسیدینیا یک بیماری شایع است که باعث ناراحتی در استخوان کوچک و مثلثی شکل دنبالچه در پایین ستون فقرات میشود. علت درد دنبالچه می تواند نتیجه عوامل مختلفی مانند آسیب، فشار یا التهاب در این ناحیه باشد. شدت درد می تواند از خفیف تا شدید متفاوت باشد و ممکن است با حرکات خاص یا نشستن طولانی مدت تشدید شود. درد معمولاً در حالت نشسته رخ می دهد، اما ممکن است زمانی که فرد از حالت نشسته به حالت ایستاده تغییر حالت می دهد نیز بروز کند. مهم است، که افرادی با درد دنبالچه، توسط یک متخصص ستون فقرات برای تشخیص علت اصلی و ارائه برنامه درمانی مناسب مورد معاینه قرار گیرند.
درد در دنبالچه می تواند یک وضعیت ناتوان کننده باشد که بر زندگی روزمره افراد تأثیر می گذارد. با جستجوی مراقبت های پزشکی مناسب و پیروی از گزینه های درمانی توصیه شده، افراد می توانند به طور موثر درد دنبالچه خود را مدیریت و درمان کنند.
درد در دنبالچه
دلایل زیادی برای درد دنبالچه وجود دارد، از آسیبهای اسکلتی عضلانی(مانند کوفتگی، شکستگی، دررفتگی ) تا عفونت(استئومیلیت)و بدخیمیهای.
اگرچه بسیاری از موارد خود محدود شونده هستند و با درمان دارویی کم یا بدون درمان برطرف میشوند. پزشکان باید طیف گسترده ای از گزینه های مدرن موجود برای تشخیص و درمان کوکسیدینیا را در نظر بگیرند. اگر علت نامشخص باقی بماند یا بیمار نتواند تسکین کافی را دریافت کند، باید به متخصص ارجاع داده شود.
دامنه کلی درمان شامل اجتناب از عوامل تشدید کننده (نشستن)، استفاده از بالشتک، داروهای خوراکی یا موضعی و تزریق های کنترل درد است که تحت هدایت فلوروسکوپی انجام می شود. تنها درصد کمی از بیماران کوکسیدینی نیاز به درمان جراحی دارند.
ساختمان دنبالچه
دنبالچه ناحیه انتهایی ستون فقرات است. اگرچه اصطلاح منحصر به فرد “دنباله” به این معنی است که این یک استخوان منفرد است، اما در واقع از چند تا جسم مهرهای مجزای بهم چسبیده تشکیل شده است. دنبالچه با استخوان خاجی از طریق یک مفصل ساکروکوکسیژیال (شامل دیسک بین مهره ای فیبروغضروفی و مفاصل زیگاپوفیزیال دو طرفه) مفصل می شود. مفاصل ساکروکوکسیژیال و داخل دنبالچه به مقدار متوسطی از حرکت دنبالچه ای اجازه می دهند که به طور معمول در حین تحمل وزن (نشسته) خم شدن به جلو است. دنبالچه یک کلمه یونانی است که به معنای منقار پرنده فاخته است زیرا نمای جانبی استخوان دنبالچه شبیه نمای جانبی منقار پرنده فاخته است.
در سطح قدامی دنبالچه، عضلات زیر متصل می شوند : بالابر آنی، iliococcygeus،دنبالچه، وpubococcygeus. در سطح خلفی دنبالچه، گلوتئوس ماکسیموس چسبیده است. همچنین به دنبالچه، رباط های ساکروکوکسیژیال قدامی و خلفی که ادامه رباط های طولی قدامی و خلفی هستند، متصل می شوند. چسبندگی دو طرفه به دنبالچه شامل رباط ساکروتوبروس و ساکروسپینوس است. علاوه بر اینکه دنبالچه مکانی برای قرار دادن این عضلات و رباط ها است، دنبالچه همچنین به رافه آنوکوکسیژیال (که از مقعد تا دنبالچه دیستال امتداد دارد و مقعد را در موقعیت خود در کف لگن نگه میدارد) متصل است.
علت درد دنبالچه
عوامل مرتبط با خطر بالای ابتلا به دنبالچه عبارتند از جنسیت زن و چاقی، زیرا شاخص توده بدن ممکن است بر نحوه نشستن فرد یا میزان وزنی که بر روی دنبالچه وارد می شود تأثیر بگذارد. کوکسیدینیا در زنان پنج برابر بیشتر از مردان شایع است. گزارش شده است که کاهش وزن سریع یک عامل خطر برای کوکسیدینیا به دلیل از بین رفتن اثر بالشتکی چربی در ناحیه باسن است. سایر عوامل خطر گزارش شده شامل آرتروز، استئومیلیت(عفونت استخوان) و ورزش های تماسی است.
ضربه مستقیم عمودی، ضربه و فشار مکرر و زایمان از علل شایع درد دنبالچه هستند. با این حال، علل جدیتر زمینهای مانند عفونتها (از جمله آبسه بافت نرم و استئومیلیت) یا بدخیمی (از جمله کوردوما) باید کنار گذاشته شوند.
همچنین، کوکسیدینیا می تواند یک درد ارجاعی به دلیل اختلالات دستگاه گوارش یا ادراری-تناسلی باشد. علل عصبی مانند افتادگی دیسک کمر به عنوان یک علت احتمالی در تعداد محدودی از موارد گزارش شده است.
ضربه مستقیم
نتیجه ضربه مستقیم عمودی به دنبالچه می تواند از کوفتگی تا شکستگی-دررفتگی دنبالچه متفاوت باشد. آسیب دیدگی یا غیر ضربه ای رباط های دنبالچه می تواند منجر به بی ثباتی دینامیکی دنبالچه شود (حرکت بیش از حد دنبالچه در هنگام تحمل وزن یا در حالت نشسته). تحرک غیر طبیعی دنبالچه می تواند منجر به درد دنبالچه شود. دنبالچه های متحرک غیرطبیعی می توانند پرتحرک (به دلیل شلی رباط ها) یا کم تحرک (سفت) باشند، و ممکن است نیمه در رفته، ناپایدار یا حتی دررفته باشد.
دنبالچه هایی با اشکال خاص بیشتر از بقیه مستعد ابتلا به کوکسیدینیا هستند. شکل غیر طبیعی دنبالچه یا موقعیت مستعد کننده درد دنبالچه شامل تغییر شکل غیرطبیعی اسکولیوز (انحراف جانبی) یا دنبالچه که بیش از حد خم شده یا بیش از حد کشیده شده است. خار استخوان دنبالچه انتهایی (اسپیکوله) ممکن است زمانی که پوست زیر خار در هنگام نشستن گیر می کند باعث درد شود.
بطور کلی علل احتمالی درد در دنبالچه عبارتند از :
- سقوط . سقوط بد می تواند باعث کبودی، شکستگی (شکستگی) یا دررفتگی استخوان دنبالچه شما شود.
- آسیب های فشاری مکرر (RSI) . ورزش هایی مانند دوچرخه سواری و قایقرانی به شما نیاز دارند که به عقب و جلو خم شوید. بیش از حد این حرکت مکرر می تواند بافت های اطراف دنبالچه شما را تحت فشار قرار دهد.
- بارداری یا زایمان . در طول سه ماهه سوم بارداری، بدن شما هورمون هایی ترشح می کند که ناحیه بین دنبالچه و ساکروم (بخشی از لگن شما درست بالای دنبالچه) را نرم می کند. این به دنبالچه شما در هنگام زایمان انعطاف بیشتری می دهد. این یک روند طبیعی است. اما در برخی موارد، این می تواند عضلات و رباط های اطراف دنبالچه شما را بیش از حد کشیده و باعث درد اضافی شود. فشار روی این بافتهای نرم مانع از حمایت آنها از دنبالچه شما در زاویه درست میشود.
- حمل وزن اضافی . وزن اضافی فشار بیشتری بر روی استخوان دنبالچه شما وارد می کند. این می تواند باعث شود استخوان دنبالچه شما به سمت عقب متمایل شود و در نتیجه باعث درد شود.
- عدم تحمل وزن کافی چربی کمتر به معنای بالشتک کمتر در باسن شماست. بدون این بالشتک، استخوان دنبالچه شما ممکن است به عضلات، رباط ها و تاندون های شما ساییده شود و باعث التهاب شود .
- نشستن طولانی مدت . نشستن برای مدت طولانی می تواند فشار زیادی به دنبالچه شما وارد کند، به خصوص اگر روی سطوح سخت بنشینید.
علائم درد دنبالچه
علائم کوکسیدینیا ممکن است شامل موارد زیر باشد :
- درد مبهم (درد) یا تیز در ناحیه دنبالچه در حالت نشسته
- درد دنبالچه وقتی از حالت نشسته به ایستاده تغییر وضعیت داده شود، بدتر می شود
- درد هنگام اجابت مزاج
- درد هنگام رابطه جنسی
سایر علائم مرتبط که ممکن است در افراد مبتلا به درد دنبالچه رخ دهد عبارتند از :
- کمر درد
- سیاتیک
- اختلالات خواب
- افسردگی
- اضطراب
اگرچه کمردرد نشانه مشخصی از دنبالچه نیست، اما کمردرد ممکن است به دلیل تغییرات مورفولوژیکی شکل دنبالچه و انحنای رو به جلو در افراد مبتلا به دنبالچه ایجاد شود.
تشخیص درد دنبالچه
درد دنبالچه یک تشخیص بالینی است و با شرح حال و معاینه فیزیکی انجام می گیرد.
تظاهرات معمولی دنبالچه، درد موضعی در دنبالچه است. در کوکسیدینیا تروماتیک، سابقه ترومای قبلی و به دنبال آن شروع حاد درد وجود خواهد داشت. درد اغلب در کوکسیدینیا بدون هیچ عامل آشکار یا خاصی شروع می شود. در کوکسیدینیا، به دلایل دیگر، یک شرح حال دقیق و کامل اغلب علت احتمالی را نشان می دهد.
کوکسیدینیا معمولاً در هنگام نشستن و به ویژه در حالت نشستن در حالت نیمه خمیده (تکیه به عقب) بدتر است. درد معمولاً با نشستن طولانی مدت و دوچرخه سواری تشدید می شود. ایستادن از حالت نشسته ممکن است باعث افزایش موقت اما شدید درد دنبالچه شود. سایر عوامل تشدید کننده ممکن است شامل ایستادن طولانی مدت، آمیزش جنسی و اجابت مزاج باشد.
معاینه
معاینه فیزیکی شامل بازرسی پوست پوشاننده از نظر هرگونه نشانه ای مبنی بر عفونت یا سایر تشخیص های افتراقی مانند سینوس پیلونیدال و هموروئید است. لمس خارجی معمولاً حساسیت موضعی را در ناحیه دنبالچه نشان می دهد. معاینه رکتوم ممکن است در برخی از بیماران برای ارزیابی میزان تحرک دنبالچه مفید باشد و معمولاً هنگام دستکاری دنبالچه باعث ایجاد درد می شود. در معاینه رکتوم، زمانی که نوک دنبالچه دستکاری می شود، درد وجود خواهد داشت. یک توده داخلی، که به آن کوردوما گفته می شود، ممکن است در سطح قدامی ساکروم نیز وجود داشته باشد.
فراتر از ارزیابی خود دنبالچه، ارزیابی سایر منابع درد اسکلتی عضلانی با انجام معاینه فیزیکی مفاصل ساکروایلیاک، بورسای ایسکیال و ماهیچه های پیریفورمیس اغلب مفید است.
لمس دنبالچه می تواند برای تمایز بین دنبالچه واقعی، که درد موضعی در ناحیه دنبالچه است، و دنبالچه کاذب، که با دردی که به ناحیه دنبالچه از اندام های احشایی، عصب محیطی، ریشه عصبی یا ریشه عصبی اشاره می شود، استفاده شود. اگر درد ارجاعی وجود داشته باشد، درد در اطراف باسن، ران و پشت منتشر میشود.
تصویربرداری پزشکی
اگرچه درد دنبالچه در درجه اول یک تشخیص بالینی است، رادیوگرافی دینامیک (نشسته و ایستاده) می تواند در تشخیص استفاده شود. رادیوگرافی های دینامیکی که در هر دو حالت نشسته و ایستاده گرفته می شود می تواند اندازه گیری جابجایی دنبالچه را ارائه دهد. گرافی یک موقعیت معمولاً برای تشخیص استفاده نمی شود زیرا قادر به شناسایی تفاوت های مورفولوژیکی بین افراد با و بدون کوکسیگودینی نیست. رادیوگرافی معمولاً در صورتی انجام میشود که درد برای مدتی بیش از هفته ادامه داشته باشد.
رادیوگرافی روبرو می تواند ناهنجاری اسکولیوز (انحراف جانبی) دنبالچه را نشان دهد. نماهای جانبی همیشه گرفته می شوند زیرا انحنای دنبالچه را نشان می دهد.
- اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) : دنبالچه بالغ سالم، تنوع در همجوشی مفاصل ساکروکوکسیژیال و بین کوکسیژیال را نشان می دهد. دنبالچههای ماده اغلب کوتاهتر، صافتر و به عقبتر هستند. . با این حال، این یافته های آناتومیک باید در ارتباط با یک شرح حال کامل و معاینه بالینی دقیق قبل از تعیین اینکه آیا یافته ها علت درد بیمار هستند یا نه، تفسیر شوند.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) : می تواند برای ارزیابی انحنای قدامی دنبالچه، ادغام مفاصل ساکروکوکسیژیال و بین کوکسیژیال و همچنین وجود اسپیکول استخوان دنبالچه دیستال (خار) استفاده شود. این یافتههای آناتومیکی میتواند عامل ایجاد کننده یا پیامد کوکسیدینیا باشد. به طور کلی، MRI می تواند یک آزمایش تشخیصی مفید برای بیماران مبتلا به کوکسیدینیا باشد. MRI همچنین می تواند به غربالگری تومورهای بدخیم و غیر بدخیم موضعی کمک کند.
- اسکن استخوان پزشکی هسته ای : این اسکن معمولاً فقط در بیماران مبتلا به کوکسیدینیا که در آنها جستجو برای بدخیمی یا عفونت (به عنوان مثال، استئومیلیت) ضروری است، استفاده می شود.
- آزمایشات معمول خون : این مطالعات ممکن است در موارد نادر، مانند زمانی که علل مشکوک شامل عفونت، بدخیمی، مشکلات گوارشی یا دستگاه تناسلی باشد، کمک کند.
تشخیص های افتراقی
تشخیص های افتراقی زیر را باید رد کرد :
- شکستگی دنبالچه
- اسپوندیلوز کمری یا فتق دیسک
- سندرم لواتور آنی
- سندرم پیریفورمیس
- سندرم پرینه نزولی
- آبسه پری آنال
- تومور رکتوم یا تراتوم
- Proctalgia Fugax
درمان درد دنبالچه
درمان های محافظه کارانه یا غیرجراحی معمولاً استاندارد طلایی برای درمان کوکسیدینیا هستند که اغلب موارد موفقیت آمیز هستند. درمانهای غیرجراحی ممکن است از تجویز داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، اصلاح فعالیت، تنظیمات ارگونومیک و فیزیوتراپی متغیر باشد.
جراحی معمولاً تنها زمانی در نظر گرفته میشود که بیماران پس از استفاده از درمانهای محافظهکارانه همچنان از درد دنبالچه شکایت کنند. کوکسیژکتومی، که برداشتن یک بخش یا تمام دنبالچه است، رایجترین درمان جراحی است.
درمان های خانگی برای درد دنبالچه
در درصد موارد، افراد مبتلا به درد دنبالچه با درمان های خانگی تسکین پیدا می کنند. در اینجا مواردی وجود دارد که می توانید امتحان کنید :
- برای کاهش درد و تورم از NSAID (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) استفاده کنید .
- روی یک بالش دونات یا بالشتک ژله ای گوه ای بنشینید تا فشار از روی دنبالچه شما کم شود.
- یک حمام آب گرم بگیرید تا ماهیچه های خود را شل کنید و درد را کاهش دهید.
- بسته های گرم یا سرد را در قسمت پایین کمر خود بمالید. برای حدود تا دقیقه، چند بار در روز استفاده کنید.
- اگر هنگام مدفوع درد دارید از نرم کننده های مدفوع استفاده کنید.
درمان های غیر جراحی برای درد دنبالچه
اگر درمانهای خانگی مؤثر نبودند، یا اگر دردتان دوباره عود کرد، ممکن است پزشک درمانهای غیرجراحی را توصیه کند، مانند :
- تزریق و بلوک عصبی دنبالچه (تزریق داروهای بی حس کننده و استروئیدها برای تسکین درد و التهاب)
- ماساژ درمانی (معمولاً فقط تسکین موقتی ایجاد می کند)
- فیزیوتراپی برای کشش عضلات و بهبود وضعیت بدن
- طب سوزنی
- TENS (تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست)
تنظیمات ارگونومیک
هدف اولیه درمان باید بر ارائه آموزش وضعیتی متمرکز باشد. به افراد باید آموزش داد که وضعیت نشستن خود را با نشستن بیشتر بر روی یک صندلی محکم اصلاح کنند. یک وضعیت نشستن مناسب تضمین می کند که وزن از دنبالچه برداشته می شود و به جای آن بر روی توبروزیت های ایسکیال و ران بارگذاری می شود. به بیماران باید توصیه شود که از هر گونه وضعیت یا حرکتی که ممکن است علائم آنها را تشدید کند اجتناب کنند.
فیزیوتراپیست ها نیز ممکن است استفاده از کوسن ها را توصیه کنند. بالشتک های گوه ای شکل اصلاح شده (بالشتک دنبالچه ای) که می توان آنها را بدون نسخه خریداری کرد، به کاهش فشار وارد شده به دنبالچه در هنگام نشستن کمک می کند. کوسن های دایره ای شکل یا دونات نیز ممکن است استفاده شود. بالشتک های دونات شکل ممکن است در واقع فشار روی دنبالچه را افزایش دهند، اما برای درد رکتوم مفیدتر هستند.
جا انداختن دنبالچه
تکنیکهای درمان دستی دنبالچه پیشنهاد شده از ماساژ، کشش، تحرک و دستکاری، و ممکن است شامل تماس داخلی یا خارجی با دنبالچه باشد.
تکنیک های داخلی ممکن است شامل ماساژ عضله بالابرنده یا عضله دنبالچه، تحرک مفصل در حالی که دنبالچه برای کشش بالابر آنی بالا کشیده شده است، یا حرکت های مکرر در حالی که دنبالچه در حال حرکت است. چرخید.
تکنیک های خارجی ممکن است شامل دستکاری مفصل دنبالچه یا ساکروایلیاک، تحرک مفاصل ساکروکوکسیژیال یا بین کوکسیژیال، تحرکات خلفی به ستون فقرات قفسه سینه، و کشش استخوان باشد. پیریفورمیس یا ایلیوپسواس از جمله تحرک ستون فقرات قفسه سینه میتواند به بررسی الگوهای جبرانی که بر کل ستون فقرات و لگن تأثیر میگذارد، کمک کند و به طور بالقوه بر درد دنبالچه تأثیر بگذارد. بهعلاوه، حرکتهای متمرکز بر ستون فقرات کمری نیز مفید هستند، زیرا این ناحیه ارتباط مستقیمتری با شیب و همترازی لگن دارد و بر موقعیت و استرس روی دنبالچه تأثیر میگذارد.
روش انتخاب شده بسته به اینکه علت منشا کوکسیدینیا چیست، متفاوت خواهد بود. برای مثال، اگر علت زمینهای ناشی از اسپاسم ماهیچههای کف لگن باشد، ممکن است ماساژ یا کشش آنی بالابرنده انتخاب شود. هنگامی که هدف از درمان افزایش تحرک دنبالچه باشد، تکنیکهای موبیلیزاسیون ممکن است تکنیک ارجح باشد. تکنیکهای دستکاری زمانی مفید هستند که هدف درمان بهبود اکستنشن دنبالچه باشد.
افراد مبتلا به کوکسیدینیا ممکن است از کشش عضلات پیریفورمیس یا ایلیوپسواس سود ببرند. هنگامی که بیمار با کوکسیدینیا مزمن (بیش از ماه در طول مدت) مراجعه می کند، ماساژ و تکنیک های کششی باید همراه با تزریق کورتیکواستروئید شروع شود.
روشهای فیزیکی
شوک ویو درمانی برون بدنی (ESWT) ، اولتراسوند و دیاترمی موج کوتاه در درمان موثر گزارش شده اند.
کوکسیدینیا حاد
-
داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی خوراکی یا موضعی (NSAIDs) می توانند به طور حاد برای کاهش درد و التهاب مفید باشند.
-
بالشتک های روی صندلی بیمار می توانند نشستن را راحت تر کنند. یک بالشتک با بریدگی گوهای در زیر دنبالچه میتواند باعث شود که دنبالچه روی ناحیه خالی معلق بماند و در نتیجه تحمل وزن دنبالچه و درد دنبالچه کمتر شود.
-
فیزیوتراپی کف لگن ممکن است به ویژه برای بیمارانی که درد عضلانی قابل توجهی در عضلات پارا دنبالچه مجاور دارند مفید باشد. وضعیت صحیح نشستن نیز قابل ارزیابی و بهبود است.
-
روش ها : کمپرس سرد یا گرم ممکن است در برخی بیماران مفید باشد. با این حال، مراقب باشید که با ایجاد دمای پوست که منجر به جراحات یخ زدگی یا سوختگی می شود، از آسیب به پوست جلوگیری کنید.
-
تزریق استروئید با هدایت فلوروسکوپی : این تزریقات ضد التهابی می تواند به ویژه در بیماران مبتلا به کوکسیدینیا که کمتر از شش ماه وجود داشته باشد مفید باشد.
کوکسیدینیا مزمن و مقاوم
دستکاری تحت بیهوشی، ب یا بدون تزریق بی حس کننده موضعی و کورتیکواستروئید : دستکاری ممکن است به تسکین درد رباط یا درد ناشی از اسپاسم عضلانی کمک کند. درمانهای دستی متفاوتی گزارش شدهاند، از جمله ماساژ بالابر آنی، کشش بالابر و حرکت مفصل. گزارش شده است که ماساژ و کشش بالابر آنی نتایج بهتری نسبت به روش حرکت مفصل دارد.
-
بلوک عصب سمپاتیک گانگلیون با بی حسی موضعی (حتی بدون کورتیکواستروئید) می تواند بهبود کامل و پایدار علائم را برای برخی بیماران فراهم کند. برخی از بیماران ممکن است نیاز به تزریق مجدد داشته باشند. افزودن کورتیکواستروئیدها ممکن است تسکین بیشتری ایجاد کند. تکنیک های مختلفی برای انجام تزریق ایمپار گانگلیون وجود دارد.
-
فیزیوتراپی کف لگن می تواند برای کوکسیدینیا مفید باشد، از جمله در بیمارانی که با وجود کوکسیژکتومی درد مداوم دارند.
-
ممکن است از تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (خارجی با استفاده از دو پروب پوستی یا داخلی با استفاده از یک پروب جلدی و یک پروب داخل لگنی) استفاده شود.
-
تحریک نخاع ممکن است برای برخی از بیماران کوکسیدینی ارزش بررسی داشته باشد.
جراحی
درمان های جراحی برای درد دنبالچه
در موارد بسیار نادر، ارائه دهنده شما ممکن است توصیه کند :
- کوکسیژکتومی جزئی (برداشتن بخشی از دنبالچه شما)
- کوکسیژکتومی کامل (برداشتن کل دنبالچه شما)
زمان نقاهت از کوکسیژکتومی می تواند چندین ماه طول بکشد. حتی پس از برداشتن استخوان توسط جراح، هیچ تضمینی وجود ندارد که درد شما از بین برود. به همین دلیل، ارائه دهندگان تنها زمانی کوکسیژکتومی را توصیه می کنند که سایر درمان ها مؤثر واقع نشوند.
ممکن است علاوه بر درد دنبالچه، علائم دیگری نیز داشته باشید، مخصوصاً با کوکسیدینیا مزمن. اگر شرایطی مانند افسردگی یا اضطراب دارید، مهم است که برای این مسائل نیز درمان شوید. نادیده گرفتن این علائم می تواند تاثیر منفی بر کیفیت زندگی شما داشته باشد.
تشخیص های افتراقی
شرایط زیر می تواند منجر به درد در ناحیه دنبالچه شود که باید از کوکسیدینیا متمایز شود :
-
درد یا التهاب مفصل ساکروایلیاک
-
کیست پیلونیدال با آبسه یا سینوس
-
سیاتیک
-
هموروئید
-
زونا باسن یا سایر اشکال عفونت
-
سندرم پیریفورمیس
-
بدخیمی، به عنوان مثال، کوردوما یا کندروسارکوم
-
درد عضلات کف لگن
پیش بینی
پیش آگهی برای بیماران مبتلا به کوکسیدینیا متغیر است. در حالی که علائم اکثر بیماران با مراقبت های محافظه کارانه (غیر جراحی) بهبود می یابند یا برطرف می شوند، سایر بیماران به طور مداوم درد دنبالچه، حتی مادام العمر دارند. شدت درد و اختلال عملکردی (توانایی محدود برای نشستن) می تواند ناتوان کننده باشد. کوکسیژکتومی میزان عفونت پس از عمل نسبتاً بالایی دارد و حتی پس از برداشتن دنبالچه، بسیاری از بیماران درجاتی از درد مداوم دارند.
عوارض
یکی از عوارض کوکسیدینیا این است که ممکن است به سندرم درد مزمن تبدیل شود. مراقبت پزشکی اولیه و کامل ممکن است به بیماران کمک کند تا از تاخیر در تشخیص و درمان جلوگیری کنند. امید این است که این به کاهش احتمال پایدار شدن و ناتوانی درد کمک کند.
پیشگیری و آموزش بیمار
کوکسیدینیا یک بیماری شایع است که اغلب خود محدود شونده و خفیف است. اگرچه اکثریت قریب به اتفاق بیمارانی که به دنبال مراقبت های پزشکی هستند به درمان های محافظه کارانه پاسخ می دهند، برخی از بیماران به درمان های تهاجمی تری نیاز دارند. در این موارد، علت کوکسیدینیا ممکن است پیچیده و چند عاملی باشد. رویکرد چند رشتهای با از فیزیوتراپی، سازگاریهای ارگونومیک، داروها (NSAIDs)، تزریقها و احتمالاً رواندرمانی منجر به بیشترین شانس موفقیت در این بیماران میشود. جراحی کوکسیژکتومی به طور کلی توصیه نمی شود، و اگرچه تکنیک های جراحی متفاوتی در حال ظهور هستند، قبل از اینکه بتوان اثربخشی آنها را ثابت کرد، تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.
اگر درد دنبالچه شدید باشد یا بیش از یک ماه ادامه یابد، بیمار باید به یک پزشک با تجربه در ارزیابی و درمان این عارضه مراجعه کند.
بدون نظر